奥利司他片

国药准字H20100089

奥利司他片

Orlistat Tablets

浙江海正药业股份有限公司

本品适用于肥胖症患者和伴发危险因素(高血压、糖尿病和高脂血症)的超重患者。本品通过减轻体重和维持体重，并结合低热量饮食控制肥胖;还可用于减少在体重降低后的反弹。
中国超重和肥胖症的体重指数(BMI)的界定需参考相关预防控制指南。在美国，本品适用于BMI≥30kg/m2的肥胖症患者和BMI≥27kg/m2伴发危险因素(高血压、糖尿病和高脂血症)的超重患者。

本品主要成份为奥利司他，其化学名称为：(S)-2-甲酰氨-4-甲基-戊酸-(S)-1- { [(2S，3S)-3-己基-4-氧代-氧杂环丁基]甲基}十二烷基酯。
分子式：C29H53NO5
分子量：495.73

药理作用
奥利司他是可逆的胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与胃和小肠腔内胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性丝氨酸部位形成共价键使酶失活，失活的酶不能将食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的甘油三酯不能被身体吸收，从而减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收发挥药效。在每次0.12g，每日三次的推荐治疗剂量下，奥利司他可以抑制食物中30%脂肪的吸收。
毒性研究
遗传毒性：Ames试验、哺乳动物细胞突变试验(V79/HPRT)、人外周淋巴细胞诱裂试验、大鼠肝细胞非程序性DNA合成(UDS)试验和小鼠体内微核试验没有发现奥利司他具有致突变或遗传毒性。
生殖毒性：在大鼠给药剂量为400mg/kg/天(按体表面积计算，为人日常剂量的12倍)的生育力和生殖研究中没有发现奥利司他引起不良影响。大鼠和家兔给药剂量达到800mg/kg/天(按体表面积计算，分别为人日常剂量的23和47倍)时，没有发现奥利司他具有胚胎毒性或致畸作用。在一项致畸试验中曾发现当奥利司他剂量达到人日常剂量的6和23倍(按体表面积计算)时，大鼠脑室扩张的发生率升高。但在其他两项等剂量的大鼠试验中没有类似的发现。
致癌性：在大鼠和小鼠的致癌性研究中，当奥利司他的剂量分别达到1000mg/kg/天和1500mg/kg/天时，没有发现致癌性。以上剂量分别是人日常剂量的38倍和46倍(按照总的药物相关物浓度-时间曲线下面积计算)。

1. 在药代动力学研究中，未观察到奥利司他与酒精、地高辛、格列本脲、硝苯地平(缓释片)、口服避孕药、苯妥英类、普伐他汀之间有药物相互作用。
2. 尽管奥利司他不会改变华法林的药代和药效动力学， 但在与华法林或其他抗凝血剂联用时，需考虑奥利司他使维生素K的吸收降低，故应密切监测患者血凝指标变化。
3. 已观察到服用奥利司他时，维生素D、E和β胡萝卜素的吸收减少。如果需要补充复合维生素，应在服用奥利司他之前或之后至少2小时服用，或在睡觉前服用。
4. 奥利司他与环孢霉素A联合用药时可造成后者血浆浓度的降低，因此奥利司他与环孢霉素A不应同时使用。为了减少其相互作用，环孢霉素A应该在奥利司他用药之前或之后至少2小时方能服用。当二者同时给药时，应加强对环孢霉素A血浆浓度的监测。
5. 曾报道在奥利司他与左旋甲状腺素合并使用引起甲状腺功能低下，需同时使用的患者需监测甲状腺功能变化，建议奥利司他与左旋甲状腺素至少间隔4小时给药。

本品主要引起胃肠道不良反应，其与药物阻止摄入脂肪吸收的药理作用机理有关。常见不良反应为油性斑点、带便性胃肠排气、大便紧急感、脂(油)性便、脂肪泻、大便次数增多和大便失禁。
临床研究不良反应：
奥利司他在国外进行了7项随机双盲、安慰剂对照临床试验，服用第一年和第二年的数据显示，最常见的不良反应主要是胃肠道症状(在此定义常见不良反应发生率≥5%，奥利司他组至少是安慰剂组的两倍)。
上市后不良反应：
偶有对奥利司他发生过敏反应的报道。主要的临床表现为瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛和过敏性反应。极少出现有大疱疹、肝转氨酶和碱性磷酸酯酶升高，以及罕见的严重肝炎和胰腺炎等病例报道。尚未在肝炎、胰腺炎和奥利司他之间建立因果关系。
患者联合服用奥利司他和抗凝血剂时，会发生凝血酶减少，国际通用出凝血时间正常值比值(INR，International Normalized Ratio)增加及抗凝血剂治疗失衡而导致血凝参数的改变。
曾有报道在奥利司他与左旋甲状腺素合并使用时发生甲状腺功能低下(甲状腺功能减退症)。
4年的临床研究结果显示，一般不良事件发病率和胃肠相关不良反应的发生率逐年有所减少。
在12～16岁青少年患者服用奥利司他的临床试验中，不良反应特征与相似。

1.对奥利司他或制剂中任何一种成份过敏的患者禁用。
2.患慢性吸收不良综合征或胆汁郁积症的患者禁用。
3.器质性肥胖患者(如甲状腺机能减退)禁用。

0.12g

本品推荐剂量为餐时或餐后一小时内服0.12g(1片)，每日3次。如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。
尚无证据表明奥利司他超过每日3次，每次0.12g的剂量能增强疗效。
患者应保持摄入热能的30%来自脂肪，以保证营养均衡、低热量的日常饮食。脂肪、碳水化合物和蛋白质的摄入应均衡包含在每日三餐中。由于本品会减少一些脂溶性维生素与β胡罗卜素的摄入，因此患者在服药期间应补充包括脂溶性维生素在内的复合维生素，建议每天服用一次，应在服用奥利司他片之前或之后至少2小时，也可在临睡前服用。
需同时使用奥利司他和左旋甲状腺素的患者，建议至少间隔4小时服用。
测定粪便中脂肪含量提示奥利司他的药效在给药后24～48小时即可体现。停止用药后48～72小时粪便中脂肪含量便恢复到治疗前水平。
目前超过4年使用奥利司他的安全性和有效性尚未确定。

1.为保证足够的营养物质摄入，服用本品需考虑补充包含脂溶性维生素在内的复合维生素，并遵从膳食指导。当奥利司他与高脂成份饮食(超过30%的热能来源于脂肪)合用时，发生胃肠道不良反应的可能性会增加。
2.在2型糖尿病患者中，奥利司他在导致体重减轻的同时常常伴随着血糖控制的改善，从而可能需要减少口服降糖药(如磺酰脲类、二甲双胍药物)及胰岛素的剂量。
3. 奥利司他与环孢霉素联用时可造成后者血浆浓度的降低。因此建议联用时应加强对环孢霉素血浆浓度的监测。
4. 与抗凝血剂联合口服用药时应对患者进行血凝参数的监测。
5. 曾报道在奥利司他与左旋甲状腺素合并使用时发生甲状腺功能低下，需同时使用的患者需监测甲状腺功能变化。
6. 有些患者在服用奥利司他后可能会引起尿液中草酸盐增高，因此对患有高草酸尿血症或草酸钙肾结石病史的患者慎用。
7. 由于本品体内吸收极微量，肝和(或)肾功能不全者，无需调整剂量。或遵医嘱。